一字之差,21万理赔金直接没了!
最近,读者周女士通过公众号找到我们,想让我们帮忙分析她的一份老保单。
几年前,周女士的妈妈在亲戚那里给她买了一份意外险,可是后来发生交通意外却遭到拒赔。
读者来信:
上大学那年,我妈在亲戚那里给一家人都买了意外险,说这份保单有百万保障什么的,而且有事赔钱,没事返钱,听起来挺不错。
结果在我大三时,坐大巴返校途中发生了车祸,导致面部和颈部受伤,鉴定为皮肤瘢痕 9 级伤残。当时的治疗和后期的祛疤,花了十多万。
最生气的是,说好了有事赔钱的意外险,却一分钱都没得赔。
我对保险也不懂,理赔的事情当时也是爸妈在操心。虽然已经过了几年,但我还是想找你们帮忙看看,这份保单为啥赔不了,也想知道我这种情况还能买保险吗?
(本段内容来自读者留言,本文展示内容已获得用户同意)
一、年交1700的意外险,为什么伤残却不赔?
周女士的这份保单是返还型意外险,能保身故、全残等情况。
下面我们一起来看看具体的保障内容:
可以看出,它保的是全残,并不保伤残,所以周女士的 9 级伤残,不在保障范围内。
如果周女士买的这份意外险能保伤残,公共交通意外的保额一共有 105 万,会按比例赔 20%。仅一字之差,少了 21 万的理赔金。
一般来说,全残比伤残严重。
伤残一般分 10 个等级,1 级最严重,10 级最轻,而 1 级伤残一般可以达到全残,例如双目永久失明、多个肢体缺失等。
伤残一般会按照不同等级来赔付,一级伤残赔 100% 保额,十级伤残赔 10% 保额,每级相差 10%。
同时,这份意外险的价格不便宜,不仅每年要近 1700 元保费,还有以下缺点:
保障缺失:这份保险不保意外伤残,例如,因意外导致残疾,但未达全残的,则无法获赔。另外也没有意外医疗保障,若不小心意外摔伤,猫抓狗咬等情况也不能报销医疗费。
保额偏低:意外身故或全残的保额只有 5 万;当时宣传的百万保额保障,是指乘坐公共交通工具等情况导致身故或全残,才能额外赔 100 万。
总的来说,她的这份意外险性价比较低,整体的保障也不好。
实际上,周女士的父母当时因为拒赔的事很生气,但毕竟已经交了几年保费,要退保的话会有较大的亏损,就继续买着了。
而周女士现在出来工作,想先好好了解保险,然后再给自己配一份。
那么,如果像周女士这样的情况,或者曾经有过受伤的经历,会不会影响买保险呢?我们一起来看看。
二、意外受过伤,对买保险有影响吗?
像普通磕碰摔伤、猫抓狗咬等情况,痊愈之后不影响以后工作和生活的,一般对买保险没什么影响。
但是,如果曾经不幸意外受伤,例如骨折、烧伤或伤残等,在投保时,需要留意相关的健康要求:
可以看出,不同险种的健康要求都不尽相同,若曾经受过伤,投保时需要注意以下几点:
曾经受伤的情况若不涉及健康要求,一般可以正常投保。
不过要注意,因投保前受伤导致的既往症、后遗症及并发症不赔。
如果曾经受伤的情况涉及健康要求,像意外险和定期寿险,大多数都无法投保;而对于百万医疗险和重疾险来说,如果无法通过健康告知,还可以尝试 智能核保 或人工核保。
总的来说,如果曾经不幸受伤,投保时需要留意健康要求,仔细挑选自己能买的产品。
那么,周女士的情况是否能买到保险呢?我们继续来看第三部分。
三、每年只要500多,住院受伤都能赔
万幸的是,周女士的这次受伤已经痊愈,过去两年不需要做相关的治疗,身体也很健康,不影响工作和生活,能投保不少产品。
但毕竟有过意外伤残的经历,在挑选保险产品时要比较细心,尽量选择符合健康要求的产品。
另外,周女士表示现在刚出来工作,预算比较有限,想先做好 百万医疗险 和 意外险 的保障,暂时不考虑 重疾险 和 定期寿险。
下面一起来看看,我们根据周女士的需求和情况,帮她配置的保险方案。
这套保险方案为周女士提供的具体保障如下:
1、百万医疗险
百万医疗险是蓝医保,不论因疾病还是意外住院的医疗费,经社保报销后,超过 1 万免赔额部分可以 100% 报销,最高能报 400 万,还能保证续保 20 年,保障全面。
周女士的情况可以投保,但过去的伤残情况会被当做既往症,后续如果需要进行相关的住院治疗,例如旧伤复发或并发症导致的住院,不能获得赔付。
但由于周女士的情况已经痊愈,如果未来因其他疾病或意外导致的住院,即使是治疗同一部位,也不会影响理赔,不必太担心。
2、意外险
由于周女士经历过交通事故,她希望意外险的保额要尽量做高,所以我们给她配了 100 万保额的大护甲 3 号 Pro。
人保财险 意外险含猝死保障查看测评周女士的情况不涉及这款产品的健康告知内容,可以成功投保。
这款产品能保障意外伤残,例如因意外导致的 9 级伤残,符合理赔条件可以一次性赔 20 万;同时还有意外医疗、住院津贴等保障,整体还是不错的。
这套方案每年只要 500 出头,不会给周女士造成太大压力,同时可以有上百万的保障,如果未来收入增加,再考虑投保重疾险和定期寿险,这样保障更全面些。
周女士看到自己还能买到保障不错的保险产品,感到比较安心和满意。
四、写在最后
我们刚知道周女士的经历时,都为她感到很心痛。而她当时之所以没有获得赔付,最关键的点,是因为这份意外险不保伤残。
其实全残和伤残仅有一字之差,但对于理赔来说,影响却是非常大。
我们成立「保单诊断」栏目的初衷,就是希望能帮到大家分析已经买的保险到底好不好,从而查漏补缺。
如果不知道自己的身体情况如何挑选合适的保险,可以点击下方,联系专业的规划师为您解答。